微检 - 微检 第7节

    周洵抢了最后一块烤鳕鱼，一边吃一边问：“是痰样不行吗？”
    “不是，是有一个是强阳性，而且是利福平耐药。”柯眉说。
    周洵愣了一下，突然就没有什么食欲了，小袁要喝他的爱心汤，他也非常大度地顺手就把汤递给了小袁。
    第12章
    genexpert 是全自动一体化实时荧光定量pcr仪，其中genexpert mtbrif是用于结核分枝杆菌检测的试剂盒，可以在一个半小时左右直接检测出病人痰样中的结核分枝杆菌，而且能够测出样本是否有利福平耐药。
    让人患结核病的病原菌是结核分枝杆菌，这种细菌生长极为缓慢，如果要对它进行培养，在固体培养基上，大约要一个星期才能稍稍看到菌，长到一个月，菌落才比较明显；而用液体培养，也需要至少一个星期时间，生长的菌液才能用于后续检测。
    因为这种病原菌本身的特点，要是不使用分子生物学的方法检查，而是用传统的方法，要检测它的耐药性，时间往往非常漫长。
    需要先对病人的痰样进行培养，然后再做耐药性试验，即使花费时间最短的液体培养方法，也需要半个月到一个月，而时间更长的固体培养法，则需要近两个月时间。
    所以用分子生物学方法的检查，在几个小时内就得到结果，很显然是科技进步给病人带来的福利。
    不过，分子生物学方法的检测，如今已经上市、医院可以使用并且出报告的，用genexpert mtbrif方法只能测出利福平的耐药性，而另外的像是线性探针和基因芯片等方法，可以做出利福平和异烟肼两种药物的耐药性。液培和固陪的方法，虽然花费时间很长，但是却可以做十几种药物的耐药，而且能够做菌样更多耐药性的分析，可以给病人进行更个性化和精准化的化疗方案。
    genexpert mtbrif的方法现在上市的只能做利福平的原因，是因为利福平耐药的机理和基因突变位点研究得最透彻，可以通过检测菌体的基因突变位点来判断菌体是否耐利福平药，准确度可以达到90%以上。
    除了这个原因，还有一个原因便是如今的结核分枝杆菌，利福平的耐药性最高。从经济学分析，做利福平耐药的检测最划算，所以对利福平耐药的研究也最多。
    利福平是一种半合成抗生素，能够抑制细菌dna转录合成rna，是一种广谱抗菌药，对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌，以及需氧革兰阳性菌都有良好的杀菌作用，因此它的使用很广泛，且因为药便宜，病人的副作用小，也是非耐药病人的最好的选择。
    要是已经是利福平耐药，那就不能再使用这种药了，而且有利福平耐药，就很可能还有其他药物的耐药，以后的治疗就麻烦了。
    治疗期更长，药费更贵，副作用也更大。
    虽然周洵每天都能接到很多种病样，早就不会将每个病原菌同一个真实的人联系在一起，而是只针对病原菌本身进行检测和研究，但是，这时候不一样，一个检测结果就对应着他认识的一个真实的人，他马上就感觉很沉重。
    不过他很快就回过了神，放下筷子，问道：“柯眉，是谁的是强阳性，另一个样呢？”
    柯眉说道：“写着斐的是强阳性加利福平耐药，另一个是阴性。不过，你送来的这两个痰样都不怎么样，另一个是阴性，很可能是痰样不行，所以没有检测出来。他们有先做ppd和胸片吗？”
    周洵回答：“做了ppd，但是还没有到48小时，结果还没有出来，他们都还没照胸片，所以不知道肺部情况，两人都有咳嗽症状。”
    柯眉说：“我这里结果就是这样了，临床上的诊断，还是让他们去找临医。让临床诊断和病原诊断结合做判断吧。或者让他们再送更好的痰样来，我再给他们做一次。”
    周洵心情沉重地叹了口气，说道：“嗯，好的。”
    柯眉说：“那个斐，就是那个小孩儿吗？”
    周洵说：“嗯。”
    柯眉道：“要是真的确诊了，我觉得他们家必须通知学校，要做密接者筛查。他现在是强阳性，应该感染有一段时间了，很可能之前在学校里就有不短的咳嗽史了，说不定他身边的同学，也有被感染的，要是再不处理，那可能会传染给很多人。我们之前去处理过一起学校里的结核病，那个班上检查出了五个活动性肺结核，还有的被感染了，只是没有发病，这是非常严重的疫情。再说，他这个还是耐药株，真的传染开了，那影响就太不好了。那个孩子是哪个学校，我看看属于哪个区，要让区上疾控派人去他们学校里看看。要是区上没有办法处理，我们就要去处理。”
    周洵也知道情况严重，听到柯眉这么说，不知为何，他突然有点理解彭老师之前说的那句“要是你有孩子了，你就明白……”的心情，斐斐那么乖巧到甚至感觉有点自闭的孩子，得了这种病，作为一个传染源，或者他也是在学校里被其他人传染，就要被所有人如临大敌地对待，真让人一时难以接受。
    不管感情上如何，周洵的理性在转瞬间就能占据上风，他说道：“我记得他是学校附属中学的学生，但也许他家里想办法给他转了更好的学校也有可能，谢谢你了，柯眉，我马上就去联系他家。”
    “之后不管结果是什么，一定要及时告诉我，他们过几天就要开学了吧，要是他真的确诊了，一定不能让他去学校了，他必须休学。这不是闹着玩的事，现在的孩子每天白天在学校里上学，晚上在家里做作业，或者就是玩手机玩电脑，身体素质很多都不好，免疫力低，很容易感染，感染后也很容易发病，一发病就是传染源，学校里学生坐在一个教室里，又不通风，很容易就一传十，十传百。我们去年一年就处理了好几起学校里爆发的结核病了，更别说有些不是我们去处理的，是下面疾控处理的。”柯眉语气严厉，一点也没有平时闹着玩时的松快淘气。
    周洵说：“我明白，你放心吧。他们学校要求了学生开学必须查ppd，要拿检查报告回去才能去报道，他也是因为这件事才来我这里做检查。”
    柯眉叹道：“是因为现在学校里总出疫情，我们才要求学校一定要对学生做结核病筛查，学校组织筛查一来不好立名目收钱，学校自己又不愿意出钱，二来是怕统一组织，查出来后别的同学看到结果，对结果阳性的孩子影响不好，三来是出了什么问题，学校也不愿意承担责任，所以他们就想了这个办法，让学生自己去医院里查，只要拿结果回去就行了。当然，有些家长怕耽误孩子学习，即使是阳性也去找熟人造假，这种事是绝对有的。不过，做公卫面对所有人，而人有千万种，很多时候，就不能像对实验那样要求严格和精准了。”
    和柯眉挂断电话后，再来看他的便当，已经被小袁吃光了。
    小袁看他看过来，她马上捧了周洵的饭盒，讨好地说：“师哥，我帮你洗饭盒。”
    要是以前，周洵就不麻烦她了，但他要去给彭老师打电话，就对小袁挥了一下手：“好。洗干净点。”
    “好嘞！”小袁欢欢喜喜地去洗饭盒去了。
    第13章
    周洵走到了走廊尽头的准备室才给彭老师打电话，因为这时候正是中午，彭老师在家里刚吃完饭，大约她心里有所准备，所以周洵给她说结果时，她并没有像之前那么激动，不过周洵听得出她声音里的沉重。
    “你是说再做一次痰样检查吗？”
    周洵道：“是的。不只是痰检，最好还要查胸片，ppd明天也该出结果了，你明天带着斐斐和顾阿姨过来，到时候我找朋友给开一个门诊检查单，你们就不用去挂诊了，可以直接去照胸片，痰样直接来我实验室这边采就行。要是有夜间痰的话会更好，如果你有时间，你下午抽时间来我这里拿几个痰杯回去，让斐斐和顾阿姨，要是你和你爱人能够咳出痰来的话，也最好采一下，这样就更好了。明天可以做痰涂片和再做一次genexpert检测。明天要是还是阳性，我就给你介绍临床医生。临床上的治疗方案，我不是很清楚，到时候还要看临床治疗医生怎么判断。”
    彭老师痛苦地问：“有没有可能是检查错了呢，还有可能是阴性的对吧，怎么顾姐也咳嗽，就不是阳性，斐斐又没有到乡下去接触什么人，怎么会被传染。”
    周洵一向不知道怎么安慰人，特别是有关病情，他就更不知道了，即使周凝伤心的时候，他也只会抱着他哄一哄，其他人，他总不能用这一招吧。
    他在沉默了片刻后，才说：“也可能是检查错了。genexpert的灵敏度非常高，稍稍有一点污染就可能判错。所以，第一次查出阳性的情况下，做第二次检查是很必要的。不过，顾老师，之前斐斐的痰样其实并不好，虽然有浓痰，但是也有很多口水，在这种情况下，依然查出强阳性，而且还是利福平耐药，是假阳性的可能性很低。所以，你还是应该要有心理准备。你们和斐斐接触，可以让斐斐戴一下医用口罩，不要一直用n95，n95口罩透气性太差，戴久了会造成缺氧，对呼吸系统和大脑都不好。”
    彭老师毕竟自己就是学检验的，只是她之前跟着的导师是做肝炎方面，加上她上学时要照顾家庭，花在学业上的时间就有限，所以不会像周洵这样涉猎广泛。但基本的素养，她自然还是有，她深吸了口气，对周洵说道：“好。我下午抽时间过去拿痰杯，明天又要麻烦你一下了。我也在网上查了一下结核病，现在这个病，是免费治疗吗？”
    周洵想了想回答道：“我因为是在实验室里，对结核病免费治疗的政策只知道很少一点，这方面，主要是疾控和门诊报销那边在管，但我可以帮问一下情况。但据我所知，现在好像是一般性肺结核治疗可以免费，而且是要用国产药才行，耐药性的肺结核，只能报销一部分，而且也只能用国产药。我觉得斐斐年纪小，看他那么瘦弱，身体不好，用国产药副作用有些大，我建议还是用非免费的进口药。不过这些到时候都看临床医生的判断和你们的决定。”
    彭老师很客气地说：“那谢谢你了，小周。”
    周洵说：“彭老师，你不用客气，我也没帮上什么忙，而且又是这样的结果，我心里也不好受。不过，要是斐斐明天确诊了，他的资料，门诊那边就会录入到系统，现在有一个结核病专报系统，全国联网的，之后医院对他进行治疗，疾控则会来负责他的追踪，直到他治愈。而且据判断，他现在是强阳性……他咳嗽症状有多久了？”
    “他身体一直不大好，经常感冒，经常就在咳嗽，以前咳嗽也不一定是因为结核病……”彭老师马上回答，周洵打断她，“是不是有很长一段时间了？他这样，要是确诊了，他可能就要休学至少一学期，而且他之前在学校里，可能已经传染给了他的同学，或者他也是被他同学传染的，疾控那边会派人去学校里做密皆者筛查，和他有过接触的人，都要检查看是否被感染……”
    周洵还没说完，彭老师便激动道：“之前不是说只用休学两个月吗？怎么就要一学期了。”
    周洵被她突然大起来的声音惊了一下，他赶紧安抚她：“是因为他现在有了利福平耐药，耐药结核的治疗要比一般的敏感株更难治疗。当然，这些不是我说了算，到时候看临床诊断的医生怎么说。斐斐他年纪挺小的，每天那么累，所以身体才不好，抵抗力差，这也是他很容易感染结核分枝杆菌，而且很快发病的原因，你们其实不用把他管得那么紧，让他可以好好休息一下，出去晒晒太阳，出去走一走，好好养病，这也很好啊。”
    彭老师完全不赞成地、几乎是痛心疾首地说：“小周，你是因为还没有孩子，所以你不知道我们做父母的心情。他现在上初二，要是不好好上学，回家养病一学期，玩了一学期后，心就散了，以后就不会好好学习了。现在的孩子，要是稍稍放松管教，学习成绩就跟不上去，现在就输了，以后怎么办？”
    周洵不想和她争执这些，只说道：“要是确诊了耐药结核，那他就不得不休学。一般结核病，治疗期大约是六到八个月，但是耐药结核，基本上都需要两年时间，他前面半年，只能休学。而且每个月都要来做痰检。”
    彭老师听他冷酷地说这些话，就感觉很痛苦，“他为什么会感染结核病，我们家里又没有带他去乡下地方，他怎么就感染上了。而且还是感染耐药的。”
    周洵觉得她对这个病的理解有误，“彭老师，在以前，农村里生活条件差，人们吃得差，身体免疫力差，所以容易感染肺结核，而且得了肺结核之后，又没有钱治疗，所以就只能等死，那时候叫肺结核肺痨，肺痨基本上是贫困人的病，但是现在已经不是这样了。虽然现在得肺结核的人大多数依然是比较贫困的人，但是，现在城市里，糖尿病人、hiv感染者、年老体弱者、甚至是免疫力低下的孩子，都容易感染结核，而且感染后很快就成活动性肺结核。所以，你说没有带斐斐去过乡下，这并不能说他就没有靠近感染源。”
    彭老师实在不想听周洵和她说这些了，虽然他知道周洵是好心，但她越听越心凉。因为斐斐的事，她很心烦，无法心平气和地听人讲道理，便说道：“小周，我下午去你办公室找你，我现在要去忙点事，就先挂电话了。”
    挂了电话后，周洵自己也有点茫然，其实彭老师不是第一个找他咨询结核病的人，现在结核病的发病率很高，而且随着糖尿病人和hiv感染者增加，结核病的扩散一直得不到控制，之前他师妹的父母的同事就得了结核病，而且对方一直没有回家养病而在上班，她担心她父母被传染，就带来让他帮忙做过检查。
    其实因为现在生活水平提高，人们的身体都不错，人体免疫系统会对抗结核分枝杆菌，加上平时吃其他抗生素，对结核分枝杆菌有抑制作用，或者吃了其他药抑制了咳嗽症状，这些人得了肺结核，很多并没有太多咳嗽症状，或者即使咳嗽，也完全没有痰，因为没有痰，或者是痰检为阴性，这些人基本上是没有传染性的。当时师妹父母的同事就是这种情况，她父母来做了检查后，并没有问题，才回去安安心心上班了。
    除了这些来咨询问题的亲朋好友，医院里每个月也会接诊重症结核病患者，这些人，因为情况严重，大多最后都没有救回来。而周洵所处的科室，也让他对这些情况有些了解。
    当然，涉及到人的身体和生命的事，他作为医生，当然不可能对这些事等闲视之，但是，这作为他的工作，他每天都面对这些事，他不等闲视之又能怎么样，他只能尽自己所能，做最正确的事而已。
    说到底，医生也是人，不是神，只能救能救的人。要是医生真是神了，那这天下的凡人，在他眼里，也不过是如刍狗一般了。人的命，和他身体里的病原菌，也没有谁比谁更高明些，人体也不过是那些病原菌的培养基而已。
    不过，不管怎么想这些问题，都无法让周洵的心情更轻松一点，说到底，他是凡人中的凡人，既做不到拯救万民出身体的病痛，也没有办法让自己的精神超脱出人类拥有病与死的苦难的苦恼。
    他坐在准备间里发了会儿呆，直到周凝给他打了电话，他心情才稍稍好点，周凝说：“周洵，我下午要进城去，要不我们晚上在城里吃饭，怎么样？”
    周洵的心整个儿软成了一团棉花，这让他觉得自己的身体也软了，他靠在椅子上，笑着道：“好啊，你想吃什么？我知道一家烤鱼很不错，你想吃吗？”
    周凝说：“好啊。我到时候在哪里等你。”
    周洵道：“你去店里等我吧，我们医院里病菌多，你就不要过来了。”
    周凝笑说：“那你把地址发给我，我大约六点到，你下班了就过来。”
    “好。”周洵脸上带着笑，慵懒地闭着眼睛说：“我爱你，凝凝。”
    周凝被他软软的带着些许磁性的声音说得胸口发热，道：“我也是，那我挂电话了，拜拜。”
    周洵挂了电话，一睁开眼，就看到准备间门开了，刘姐站在门口，一脸八卦地看着他，还说：“啊，周博，你要结婚了吗？谁啊，宁宁是谁？”
    周洵傻眼了，满脸绯红，不理她，赶紧跑了。
    好在刘姐没有继续打趣他，在准备间里拿了试剂就去实验室了。
    第14章
    彭老师当天下午来拿了痰杯，周洵又找时间带她去找了做治疗的曾医生，曾医生四十多岁，非常温和，又很有幽默感，以前周洵和他一起去参加国际会议，两人同住过一间房，所以比较熟。
    他比周洵要忙，但是很显然比周洵会安抚病人家属情绪，短短几句话就让彭老师的精神好了很多，他说：“没有问题，明天带着你家小孩儿来我这里就行了。哎呀，孩子得这个病，的确很造孽，不过很容易治好，治好了也就好了。现在结核病发现率很低啊，很多人得了结核病，自己不知道，也不会到医院来检查，直到情况非常严重了才来，有些都已经不好治了。像你们这种高级知识分子家庭，有意识地会带孩子来检查，才能早发现早治疗，这是好事啊。放心吧，这不是大病，只要规范化用药，不要发展成重症结核，就很好治，对以后也没有影响。”
    留了曾医生的联系方式，彭老师欢欢喜喜地走了，周洵站在楼梯口目送她下了楼，回头对曾医生说：“还是你比较厉害，明明是一样的东西，我和她说，就只惹她不高兴。”
    曾医生拍了一下他的肩膀，说：“这是你们实验室工作人员的通病，就是说话太直，其实你何必和病人家属说那么多，说得越多，他们越担心，越担心越不高兴，越不高兴就越容易责怪你，好心办坏事。”
    周洵叹道：“但她本身就该有知情权。”
    “人精神上本就会有意识地回避痛苦和困难，你一直在那里戳人的痛处，不让人去回避，不是太残忍了吗？即使她以后要慢慢面对各种问题，那也是有时间缓冲的，你这么一下子对人说出来，你让人怎么接受。”
    曾医生这话的确有道理，但周洵拒不接受，说：“更全面地了解状况，就有时间来好好计划和面对问题，这样才更好更合理。反正我不赞成一味安慰人，需要注意的要了解的却不尽量告诉人。”
    “谁有那个时间来和病人讲那么多，你是在实验室里，不用接触病人，才这么天真。再说，你刚才带来的彭老师自己就是知识分子，才好说话一些。有些病人家庭，连初中文化也没有，说什么对方根本听不懂，说得越多越糟糕，对方反而会怀疑你的权威性，而并不信任你的治疗方案。小周，要是像你那么啰嗦地给人讲病情，最容易挨打的就是你了，你来我们科室，可以帮我们拉走很多仇恨。”
    周洵= =：“我回去做实验了。麻烦你了，老曾。”
    周洵下班后赶去烤鱼店和周凝见面，进了店里，目光一转，就看到周凝坐在光线较暗的角落一桌，只是他旁边还有一个年轻男人。
    周凝也看到了他，对他招了招手，周洵走过去，因为周凝身边的位置已经被占据了，他只好坐在了周凝的对面。
    周凝介绍身边的人：“cici，是以前我在广告公司里的同事。”
    又对着周洵一笑，“这是周洵。”
    cici长得很帅，而且是被修饰过的精致的帅，只是有点娘，对着周洵伸了手，“你好。”
    周洵愣了一下才和他握手，“你好。你姓奚吗，这个姓倒是少见。”
    cici哈哈笑起来，凑在周凝耳边和他说：“你老公好呆。”
    周洵怔怔地红了脸，也不知道怎么就得了这个评价，不过他居然称呼自己为周凝的老公，也知不知道周凝在私底下到底怎么对他介绍了自己。
    周凝把cici从自己身边推开了一点，对周洵说：“他姓李，木子李，李熙，cici是他英文名。”
    周洵这才闹明白了，拿了菜单问：“你们点菜了吗？”
    cici撑着脑袋盯着周洵看，然后又小声问周凝，“他看起来很小啊，你喜欢上吃嫩草了吗？”
    周洵自然听到了，对周凝这个前同事也是服气，真的太会说话了。
    周凝斜睨了cici一眼，说：“周洵才二十二岁，羡慕了吧。”
    周洵在心里发笑，面上却是一脸懵的状态，cici是真的羡慕了，说：“年轻就是好啊，不修饰也帅。”
    三人点了一条三四斤的草鱼，要了蒜香味，美食也堵不住cici的嘴，他一直和周凝咋咋呼呼地说自己这大半年来经历的事情，堪称遇到各种奇葩和极品，不断刷新了他的人生观。